POSに基づく歯科診療とPOMR
| 監修 | 福井次矢 |
|---|---|
| 聖路加国際病院院長 |
- 【 冊子在庫 】
適切な診療記録は診療のレベルアップにつながる
内容紹介
歯科用診療記録の記載内容に関する研究や実践は少なく、診療報酬請求に関する記録であって、決して診断と治療および臨床経過とその帰結の科学的記録ではない。
歯科用POMRは、単に整理されたかつ論理的な診療記録であるばかりでなく、臨床医、看護師、その他のチーム医療スタッフ、それぞれの間で検討され、監査されるに適したシステムである。この記録は医療を行うものへの指導的な役割ももち、それによって患者さんのケアにもよくすることができる。
歯科用POMRを考案し長年実践してきた著者が、経験を踏まえ、図写真を多く用いて分かりやすく、解説した。
目次
第Ⅰ部 歯科用POMR の基礎と実践
第1章 POMRの基礎
1 記載の標準化
2 POMR の歴史と思想
3 POMR 概論
4 併存症のある患者さんのPOMR
5 診療スパイラルと POMR
6 POMR の教育と研究における意義
7 POMRの問題点
8 外来診療でのPOMRの普及
第2章 歯科用POMRの基礎
1 歯科用POMRの基本要件
2 歯科用POMRの開発
3 歯科用POMRの記述法
4 歯科用POMRの導入準備
5 陥りやすい記載の誤り
6 歯科用POMRの導入効果と今後の改善点
第3章 歯科用POMRの実践例
はじめに
保存系
1 歯周基本治療－軽症の成人型歯周炎症例
2 歯周外科手術を伴う歯周治療－中等度～重度の成人型歯周炎症例
3 前歯部のCR充填－上顎側切歯、犬歯コンポジットレジン修復の症例
4 臼歯部のメタルインレー修復－下顎大臼歯 鋳造修復の症例
5 前歯の感染根管処置－上顎前歯 慢性可能性根尖性歯周炎の症例
6 大臼歯の感染根管処置－上顎大臼歯 慢性化膿性根尖性歯周炎の症例
補綴系
1 生活歯に対するクラウン－第一大臼歯（有髄歯）の歯冠修復症例
2 失活歯に対する支台築造とクラウン－第一大臼歯（無髄歯）の歯冠修復症例
3 ブリッジによる補綴治療－第一大臼歯欠損に対するブリッジ症例
4 部分床義歯による補綴治療－下顎両側遊離端義歯の症例
5 全部床義歯による補綴治療－上下全部床義歯の症例
口腔外科系
1 外来での手術治療－埋伏智歯抜歯の症例
2-1 入院を伴う手術治療－舌がんの症例：外来から入院まで
2-2 入院を伴う手術治療－舌がんの症例：入院中
第Ⅱ部 歯科医療記録に対する歯科用POMRの意義
第1章 医療記録とは
1 医療記録と医療情報
2 医療記録に関する最近の話題
第2章 診療契約と診療記録等
1 医療と医・歯学
2 医療は患者との準委任契約
3 診療契約に基づく医療者の義務
4 法律から見た診療記録等への記載事項
5 医療契約からみた診療記録等の価値
第3章 インフォームド・コンセント、医事紛争と診療記録
Ⅰ 歯科医療とインフォームド・コンセント―その理論と説明同意文書
1 インフォームド・コンセントとは
2 ICの成立要件
3 インフォームド・コンセントと説明同意文書
4 まとめ
Ⅱ 歯科医療の現場におけるインフォームド・コンセントのあり方
1 インフォームド・コンセントと診療記録
2 医療紛争（訴訟）と診療記録等
3 インフォームド・コンセントを通じた患者さんとのコミュニケーション
第4章 歯科用電子カルテへの発展
1 診療記録等の電子化
2 電子カルテの基盤としての歯科用POMR
