オンライン医療相談だからわかった女性の悩みと健康不安　現場で働く医療者に知っておいてほしいホンネ

内容紹介

「産婦人科オンライン」に日々寄せられている相談者・産婦人科患者さんの悩みを紹介しながら、相談者は何に不安を感じているのか、医療者はどう対応すればよいのか、などを具体的に提示しました。現場で働く医療者がなかなか気づかなかった患者さんの本音を知ることができ、現場の接遇と診療精度の向上に役立てられます！

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序文

産婦人科医の重見大介と申します。本書を手に取っていただきありがとうございます。

私は産婦人科医として大学病院などで診療にあたっていた中で、最新の科学的知見を正しく解釈し、自身でも新たな知見を発信するためのスキルを磨くべく、2017年に公衆衛生大学院へ進学しました。進学後、公衆衛生大学院の授業を受けたりクラスメイトとディスカッションしたりする過程で、「数多くの女性の健康に関する社会的課題」と「病院の中にいるだけでは手が届かない女性の健康課題を解決すること」を意識するようになりました。

私が2018年からサービス代表を務めている遠隔健康医療相談「産婦人科オンライン」は「妊娠、出産、育児、そして女性自身の健康の不安や悩みに寄り添い、解決することで、女性の健康を包括的にサポートし、誰もが明るく前向きに送れる社会の実現を目指す」という理念を掲げています。スマートフォンなどからいつでもどこからでも産婦人科医・助産師へオンライン相談が可能なサービスで、全国100か所以上の市区町村、50以上の企業や医療機関などに導入いただいており、利用者（地域住民や従業員など）は無料で相談できる仕組みにしています。姉妹サービスである「小児科オンライン」と連携して、毎月数千件の相談に対応しており、いずれは日本全国すべての女性と保護者の方々を支えたいと考えています。

本書は「産婦人科オンライン」にこれまで寄せられた数万件のオンライン相談を通じて、「こんなことに困っている女性がたくさんいるんだな」、「オンライン相談だからこそ話してもらえることがあるんだな」、「コロナ禍などの状況で遠隔医療がこういう場面で役立つんだな」と思った事例をベースにQ&A形式で作りました。病院で待っているだけではなかなか気づけない患者さんの心情や不安、病院受診自体に抵抗があったりハードルを抱えている女性の悩みなどに寄り添いながら、実際にあった相談へどのような回答が望ましいのか、科学的根拠に基づいて解説しています。執筆は「産婦人科オンライン」で相談対応に従事している産婦人科医・助産師が担当しました。

本書が、女性の診療に従事する医療者や医学生にとっては「オンライン相談だからこそ見えてきた水面下の女性の不安や悩み」を知る機会に、診療を受ける立場の女性にとっては「普段から抱えていた不安や疑問への回答や解決のヒント」を得られる機会になると信じています。

最後に、株式会社Kids Publicを支えてくれている皆さん、本書出版にお力添えいただいた金芳堂の皆さんに心より感謝申し上げます。

2023年6月
重見大介

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目次

はじめに

Part 1　思春期の悩み
001　不正出血があって婦人科を受診したいが、親に知られずに受診できる方法を知りたい
002　月経不順だが、受診基準について教えてほしい
003　妊娠検査薬の正しい使い方と緊急避妊薬の入手方法について
004　緊急避妊の必要性について
005　１年以上の無月経について
006　タンポンや月経カップの使用方法や注意点は？
≫　COLUMN　女性の健康的な生活を支援するフェムテックの広がりと注意点
007　生理痛がひどいので、治療としてのピルについて知りたい
008　陥没乳頭の授乳に対する影響と治療法について教えてほしい
009　月経困難症、PMSの治療法を知りたい
010　性交痛の対処法について
011　生理痛でピルを内服することで、取り組んでいる競技に影響しないか、激しいスポーツが将来に何か悪影響を及ぼすのか
012　月経以外の出血があるが、どの程度異常なのか知りたい。子宮がんの家族歴があり心配している
013　おりもののにおいが気になる。また、性器に痛みのある水ぶくれができており、性交渉をしてもよいのかどうかについて
014　10代後半でまだ月経が来ない場合、受診したほうがよいか？　産婦人科ではどんな診察をされるのか事前に教えてほしい
015　性交中、毎回必ず出血がある。体がおかしいのか、やり方がまずいのか知りたい
016　数年前から自慰行為をしている。悪影響はあるのか、気をつけたほうがよいことはあるか教えてほしい
017　避妊に失敗してしまい、妊娠したかどうか不安でどうしたらいいのかわからない

Part 2　婦⼈科疾患の悩み
018　月経痛へのディナゲストやピルの服用について、新型コロナウイルスの心配もありオンラインで相談した
019　月経前にデリケートゾーンの痒みがあるが、新型コロナウイルスが心配で受診していないことについて
020　自慰行為後に出血があり、受診すべきか迷っている
021　月経痛があるが、性同一性障害のため産婦人科に行きづらい
022　子宮頸部細胞診の代用検査はあるか、回数を減らせるか教えてほしい
023　月経痛で近医を受診したが、病院を変えたい。近くに他の産婦人科がないのでどうしたらいいか
024　月経不順で医療機関を受診した際の他人からの一言でショックを受けた。そうした経験をしなくて済むような待合室の工夫はないか？
025　不正出血で婦人科を受診したいが、過去に受けた内診がトラウマになっている。内診の方法は医師によって差があるのかどうか
026　月経困難症に対する内服の不安がある。使い過ぎは問題ないか？　効果的な内服法は？
027　OC/LEPの服用方法について確認したい。服用開始が遅れた際の注意点は？
028　月経困難症で医療機関を受診したいが、事前に相談できるようなシステムがあるか？　どんな産婦人科を受診したらいいかも知りたい
029　子宮腺筋症と診断されたが、病気・治療・将来の妊娠への影響などについて聞きたい
030　子宮頸がん検診（細胞診）とHPV検査の違いについて知りたい
031　痔核に対して、手術をしたほうがいいのかどうか知りたい
032　かかりつけ医が消極的なため、娘にHPVワクチンを打たせるかどうか悩んでいる
033　妊娠希望中の月経前症候群に対する治療法が知りたい
034　アフターピル内服後の対応について知りたいが、今までのオンライン診療での対応に不満がある
035　オンライン購入した低用量ピル内服中の不正出血の対応について
036　子宮頸部円錐切除後に気をつける点について聞きたい
037　外陰部のできものについて、何科を受診すればよいのか教えてほしい
≫　COLUMN　SNSやメディアとの適切な関係性とは
038　多嚢胞性卵巣症候群の治療法と月経不順について詳しく知りたい
039　HPVワクチンをまだ接種していない場合、接種のタイミングは？　また費用負担の情報について
040　子宮内膜症の診断を受けたが、将来の妊娠出産や逆子への影響について
041　不正出血と下腹部痛での産婦人科受診のタイミングについて
042　月経の出血が続いていて子宮筋腫への不安や疑問がある場合について
043　月経の出血が続いていて量が多いのか判断できない場合の受診のタイミングについて
044　子宮頸がん検診後に出血が続いているが、このまま様子見でいいのか
045　月経が不規則で月経不順による影響を知りたいが、受診のタイミングがわからない
046　コロナワクチンのピルへの影響が知りたいが、情報が氾濫していてわからない。ピルを継続していいかも知りたい
047　コロナワクチンと月経異常の関連、妊娠やがんへの影響、コロナウイルスに感染したときの影響は？
048　彼女が生理前に精神的な不調が出て月経の際の腹痛も強い。彼氏としてどう対応すべきかについて
049　生理ではないのに不正出血が続いているので出血の原因が知りたいが、受診すべきか

Part 3　妊活・不妊の悩み
050　子宮卵管造影検査での疼痛管理と性交渉開始時期について
051　排卵検査薬の使用法と、陽性になったときいつ性交渉すれば妊娠可能かについて
052　不妊治療中の抜歯で薬を気にしなければならない時期は？　何の薬が不妊治療中に気にする必要があるのかについて
≫　COLUMN　日本に求められる包括的性教育
053　妊娠中にお寿司を食べることについて
054　妊活のためピルを中止するタイミング、またピルを中止してからの妊活の注意点は？
055　不妊治療中の性行為後出血の考えられる原因は何か、またそのとき妊娠の関連性は？
056　40代後半で妊娠は可能か、また妊娠を諦めるかどうかのタイミングは？
057　二人目不妊の原因について
≫　COLUMN　SRHRという概念、その向上に資するために
058　妊娠希望だが、産後１年経っても無月経のため、受診の目安について聞きたい
059　妊活中の基礎体温について教えてほしい
060　黄体ホルモン投与により消退出血を起こす予定だったが、出血がみられない
061　不妊治療中の不安な気分について相談したい
062　不妊治療中の新型コロナウイルスワクチン接種について相談したい
063　新型コロナウイルスワクチン接種によって流産のリスクは上がるか
064　新型コロナウイルスワクチン接種によって不妊になるか
065　排卵日頃に新型コロナに感染し、胎児への影響が心配
066　夫が避妊に協力してくれないことについて
067　男性不妊の原因とそれを予防する日常生活について
≫　COLUMN　産婦人科における社会的課題
068　タイミング療法でタイミングがうまく取れない対処法は？　また心因性の対処法について

Part 4　妊娠中の悩み
069　お腹の張りに対する受診の目安を知りたい
070　死産経験があり不安で妊婦健診を受診できないことについて
071　妊娠中の膀胱炎（頻尿、残尿感）のような症状への対処法について知りたい
072　風邪症状に対するセルフケアと対処法を知りたい
073　妊婦健診での指導や説明と、待合室でのプライバシーについて教えてほしい
074　医師との関係性や診断書、通院について相談したい
075　医師の言動への不信感があり転院についての相談をしたい
076　妊娠中の体重管理、食事管理、運動について知りたい
077　妊娠20週で咳をする度お腹が攣ったように感じ、赤ちゃんが大丈夫か不安。また、咳による振動で悪影響はあるか
078　診断書の安静期間を長く書いてもらえるのか。また、母健連絡カードについて教えてほしい
079　カフェイン摂取は胎児に悪影響を及ぼすか？　また、カフェインが入っている飲料について
080　妊娠中だがアルコールを少量摂取してしまった場合、胎児への問題はないか？
081　妊娠中だが、もともと筋トレなどをしており、プロテインでのタンパク摂取もしたい。どのような点に気をつければよいのか
082　妊娠中のセックス時に気をつけるべきことは？　また、自慰行為は問題ないかについて
083　臍帯血バンクの有用性について
084　妊娠中の虫歯治療と麻酔や抗菌薬の使用は赤ちゃんに問題はないのか。治療せずに小さな虫歯なら産後まで放っておいたほうがいいのかどうかについて
085　妊娠25週でお腹が張って苦しい。なぜ妊娠中期に入るとお腹が張りやすくなるのか
086　妊娠中にも美容院に行ってヘアカラーやパーマをしていたが、問題なかったのか？　胎児に悪影響はないのか、出産直前はやめたほうがいいのかなど
087　妊娠中に旅行してよいか
088　お腹の張りがあっても大丈夫なのか知りたい
089　切迫早産に対する安静の程度が知りたい
090　逆子のリスクや直す方法を知りたい
091　切迫流産のリスクや治療について知りたい
092　胎児エコーでわかる異常について知りたい
093　リトドリン塩酸塩の内服薬を処方されているが副作用が苦手で服用する必要性がそもそもあるのかどうか知りたい
094　妊娠中の腰痛にどのように対処すればよいか
095　帝王切開の合併症、特に反復帝王切開の場合の合併症について
096　妊娠中の動悸・息切れ・立ちくらみにどのように対処すればよいか教えてほしい
097　胎児エコーで巨大児と言われたことが心配
098　出生前検査を受けるかどうか、悩んでいる
099　妊娠中のサプリメント摂取に関して相談したい
100　妊婦健診時の検査結果をどのように判断すればよいか教えてほしい
101　妊娠していると知らずに飲んだ薬の影響が心配
102　既往帝王切開で今回経腟分娩を希望しているが、担当医は今回も帝王切開の方針のため、他の医師はどう考えているのか知りたい
103　分娩する産院をどのように選んでいいかわからない
104　コロナ禍における妊婦健診の受診間隔について知りたい
105　妊娠中に血便と腹痛があるが、妊娠中の内視鏡検査について知りたい
106　妊娠中で些細な体調の変化や、胎児の心配事が絶えないことについて
107　妊娠してから情緒不安定な状態が続いていて、夫婦の時間がなくなり寂しいことについて
108　うつ病、適応障害の既往のある妊婦のリスクについて、また希死念慮が出てきたときの対応について教えてほしい
109　妊娠中から産後の育児が不安
110　精神的ストレスや喧嘩の声が産まれる前の赤ちゃんに悪い影響を与えることはあるかどうかについて
111　妊娠中の新型コロナウイルスワクチン接種の有効性・安全性について
112　妊娠中の新型コロナウイルスワクチン接種をパートナーに反対されていることについて
113　新型コロナウイルスワクチンの副作用で発熱した場合の解熱薬の使用について
≫　COLUMN　産婦人科オンラインに寄せられる相談の概況

Part 5　産後の悩み
114　授乳中の市販の咳止めの服用に関して教えてほしい
115　産後8か月が経過したが、月経周期が安定せず不安な場合
116　乳房マッサージの代わりに自分でできる方法が知りたい
117　産後1か月半だが、里帰り先から自宅に戻った後、子どもの体重が増えないことについて
118　新型コロナウイルス感染症の家庭内感染予防や乳児の重症化リスクについて知りたい
119　帝王切開の傷のケアについて知りたい
120　産後の不正性器出血があるが、出産時のトラウマのせいで受診が怖い
121　授乳中のヘアカラーやパーマは可能なのか知りたい
122　授乳中に薬を使ってもいいか知りたい
123　卒乳後のケア方法や次の妊娠に向けた母乳栄養の準備方法が知りたい
124　赤ちゃんを寝かせる場所や添い寝の是非など、適切な睡眠環境について知りたい
≫　COLUMN　産婦人科オンラインにおける行政連携の実際
125産後に妊娠前の体重に戻らない。減量はどのようにしたらよいか
126　正しい断乳方法やその後のケアの方法が知りたい
127　産後の性行為はいつからOKなのか。もし出血や違和感を認めた場合、その原因と受診の目安を聞きたい
128　統合失調症で抗精神病薬を内服中だが、授乳の可否に関して教えてほしい
129　ここまでほぼ母乳で育ててきたが混合授乳に切り替えたい
130　脱水予防のための白湯はどれくらい与えればいいのかについて
131　第一子を体外受精で妊娠し出産後、第二子妊娠に向けた不妊治療のタイミングについて知りたい
132　離乳食で口の周りが赤くなってしまったが、受診の目安やタイミング、診療科など相談先がわからない
133　産後の月経再開時期について、挙児希望はないが受診すべきかどうかについて聞きたい
134　産後に気持ちが落ち込み、希死念慮があるが、公的機関への相談へはためらいがあるときについて
135　授乳中の新型コロナウイルスワクチン接種の安全性について
136　新型コロナウイルスワクチン接種後の授乳で気をつけることは？　当日や副反応での発熱中に授乳してもよいのか、また解熱剤は服用してもいいのかどうかについて
137　新型コロナウイルスワクチン抗体の母乳移行、卒乳のタイミングについて
138　配偶者との関わり合いの中で身体的なダメージ（アザ）ができていることについて
139　家庭内での産後うつ病の予防方法について
≫　COLUMN　産婦人科医から見たオンライン診療の活用や課題
140　男性の産後のうつ病についての不安や疑問
141　育休取得予定の夫として、夫婦関係や役割分担について知りたい

Part 6　更年期以降の悩み
142　子宮体がん検査の必要性と痛みを減らす方法は？
143　以前からあるPMSが悪化していて、PMSと更年期障害の区別がつかない
144　閉経後のデリケートゾーンのケアと性交痛の対処方法について知りたい
145　更年期障害の治療法とその選択肢について
146　何歳までホルモン補充療法ができるか知りたい
147　40代前半だが、月経不順で、産婦人科の受診が必要かどうか知りたい
148　早発閉経が疑われる際、産婦人科の中でも、より専門的な医療機関の受診が必要か？　セルフケアで閉経を遅らせることができるか？
149　不眠、抑うつの症状あり。ほてりなどの典型的な症状はないものの更年期障害か不安
150　妻が50代で更年期障害を心配している。健康診断、人間ドックで受けておくべき検査を知りたい

索引
編者プロフィール

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執筆者一覧

■編集
重見大介　　株式会社Kids Public

■執筆者一覧（五十音順）
青栁百合　　藤沢女性のクリニックもんま
赤羽宏基　　世界保健機関（WHO）
小谷倫子　　新宿レディースクリニック
小野陽子　　対馬ルリ子女性ライフクリニック
佐伯信一朗　兵庫医科大学病院医学科産科婦人科学講座
櫻井学　　　ファミール産院いちかわ
佐古悠輔　　聖路加国際病院女性総合診療部
重見大介　　株式会社Kids Public
柴田綾子　　淀川キリスト教病院産婦人科
島袋朋乃　　フリーランス
竹中裕　　　フリーランス
鳥海玲奈　　ウイメンズ・クリニック大泉学園
中村早希　　株式会社Kids Public
舩冨爽子　　フリーランス
※「フリーランス」は主たる所属機関がないことを意味します。

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トピックス

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